受訪專家：北京老年醫院心內科副主任醫師 羅智

本報記者 牛雨蕾

生活中，不少老人起身時會頭暈、心跳加速，無法維持直立狀態，但立刻坐下或躺下就能緩解。這是什么原因？近日，中山大學附屬第一醫院的研究人員在《中華老年醫學雜志》上發布的一項研究表明，老人出現類似反應，可能是患了“直立不耐受”，其危害在于引發跌倒，造成軀體損傷和緊張恐懼等心理問題。

北京老年醫院心內科副主任醫師羅智告訴《生命時報》記者，直立時正常反應為交感神經興奮、迷走神經抑制，外周阻力增加以維持血壓，下肢肌肉收縮將血泵回心臟。如果人體調節機制出現問題，從坐臥位變為直立位時，將出現一系列不適癥狀，統稱為直立不耐受，大致可分為直立性低血壓、直立性心跳過速、血管迷走性暈厥3種。

老人出現直立不耐受，會大大增加跌倒的可能性，輕則造成軟組織挫傷，重則引發心血管病，可能導致癱瘓等，增加死亡風險。此外，直立不耐受還會帶來焦慮、抑郁等情緒，影響心理健康。羅智說：“國外統計數據顯示，65歲以上老人出現直立不耐受的比例為20%，75歲以上可能達到30%，養老院老人發病率可能更高，接近50%?！币虼?，了解直立不耐受的具體癥狀、病因以及應對方式，對老人的身心都有好處。

直立性低血壓。這是老人最常見的一種直立不耐受，癥狀包括頭暈、惡心、視物模糊等。羅智介紹，一般情況下，人體從坐臥位向直立位轉換時，身體血液會集中流向下肢和內臟，靜脈回心血量迅速減少，心室血量和輸出血量隨之減少，導致血壓下降。老人由于年齡增長，血液壓力感受器變得不敏感，相關反應機制失效，就導致直立姿勢血壓迅速下降，腦部缺血，出現眩暈、跌倒等直立不耐受情況。

直立性心動過速。老人出現直立性心動過速，癥狀包括心率加速、頭痛、乏力、出汗等，可能是因為改變體位的速度過快，也可能與心肌缺血、竇性心律等心血管問題相關。心動過速時，腦部血流灌注不足，自主神經被過度激活，就可能出現直立不耐受。近年研究結果顯示，直立性心動過速是新冠肺炎感染后的常見表現。

血管迷走性暈厥。暈厥分為反射性、心源性和直立性低血壓暈厥，血管迷走性暈厥屬于第一種，是臨床上引起暈厥的常見原因，約占急診暈厥患者的70%。血管迷走性暈厥是由起身過快、情緒激動，引發血管壁破損、自主神經反射異常導致的暈厥；心源性暈厥是由心臟病導致，如心律失常、主動脈瓣狹窄等；直立性低血壓暈厥多因突然坐起或站立時血壓降低導致。 “大概有25%的人會在一生發生一次暈厥，老人出現這種情況尤其要重視?！绷_智說。暈厥的前驅癥狀包括出汗、皮膚發熱、惡心、認知困難、視物模糊、思考和注意力受干擾等，可因呼吸亢進出現胸痛、肢端麻痹，老人如果出現上述情況，要及時采取措施。

羅智表示，以上3種直立不耐受的治療方法基本相同，健康教育和改善生活方式是一線療法，具體有以下幾種。一是要補充好水分、鹽分。近期，國內不少地區都進入了酷暑模式，老人中暑的幾率較高，容易出現直立不耐受。因此，建議老人多飲水，必要時適當喝些淡鹽水。

二是適當增加肌肉力量，尤其是腿部力量，提倡劃船機、游泳等不對抗重力的運動，避免起身時低血壓，緩解直立不耐受?！暗唤ㄗh老人進行劇烈運動，尤其是在高溫天氣下，不能讓核心體溫升高，否則水分會丟得更多?！绷_智說。

三是從坐臥位到直立位，要重點關注3個1分鐘。1.起身時坐1分鐘。老人從躺位變為坐位，要坐1分鐘適應一下。2.在床邊坐1分鐘。雙腿從床上轉移到床邊，雙腳著地，適應1分鐘再繼續起身。3.原地站1分鐘。老人起身后，如果馬上開始走路，也容易出現直立不耐受，可以原地站1分鐘再走。

此外，老人還可使用腹帶或彈力襪改善靜脈回流，或采用頭高位睡姿等緩解癥狀。如果未見好轉，可在醫生指導下服用鹽酸米多君或氟氫可的松。

需要注意的是，某些藥物也可能引發直立不耐受，比如高血壓患者吃的降壓藥、前列腺增生患者服用的治療藥物等，老人要及時跟醫生溝通，在專業指導下減量或換藥?！?