受訪專家：北京協和醫院老年醫學科副主任     康  琳

本報記者     田雨汀        

調查發現，不少老年患者住院后活動嚴重不足，不僅影響康復效果，還可能增加再入院率，降低未來生活質量。近日，四川大學華西醫院研究人員在《中華老年醫學雜志》發表的一項研究，分析了老人住院活動受限的影響因素，并給出了干預建議。

研究指出，老年住院患者每日平均非久坐時間（除去在床上坐臥的時間）只有1小時，白天在走廊里走動時長的中位數僅為5.5分鐘，四成老人出院3個月后會出現新的活動障礙，且多數無法恢復到入院前水平。住院期間活動減少，還可能引發深靜脈血栓、增加跌倒和骨折風險。研究認為，影響住院老人活動的因素主要有3方面。

身體情況。隨著年齡增長，老人的關節活動度、身體柔韌性、肌肉含量和力量、心肺功能等都會出現不同程度的退化。身體狀況越差，老人活動量越少，出現“院內獲得性失能”的概率就越大。另外，認知功能障礙的老人，對自我健康的感知變弱，主動活動意愿會下降；住院期間出現睡眠障礙的老人，白天可能打不起精神，導致活動量減少；多病共存的老人，在藥物副作用等影響下，身體活動也會受限。

照護者意識。在很多家屬看來，老人住院治療時就得多臥床休息，所以時常包攬其生活起居，幫倒水、準備飯菜、拿取物品、清潔洗護等，“剝奪”了老人自我照顧、主動參與日?；顒拥臋C會，不僅影響心理健康，還會加速其機體功能退化。醫護人員往來于數位患者之間，關注點多放在輸液、用藥等急性癥狀的治療和護理，也容易忽略老人的活動情況。

住院環境。醫院的公共活動區域有限、病房適老化改造不足，老年患者活動空間??；儀器設備的噪音、光線干擾等，會影響老年住院患者的睡眠質量，可能導致其活動量減少。一般來說，患者出院時，醫院會對其身體功能進行評估，并與入院時做對比，但有些醫院在管理上不夠重視，并未將老年患者的功能狀態作為護理質量檢測指標納入出院計劃。

“我們常說‘傷筋動骨一百天’，許多人對其存在誤解，這3個月是指傷處愈合康復所需時長，不是讓人一直躺著不動?！北本﹨f和醫院老年醫學科副主任康琳說，有研究顯示，老人住院臥床3天會丟失10%的瘦體重。瘦體重對維持人體平衡、預防跌倒十分重要，瘦體重越少，跌倒風險越高。所以老人住院后不僅需要接受治療，還需得到身體功能上的維護。急性病患者病情得到控制后，應盡快活動；慢性病患者住院全程都應貫穿適量的活動。想有效提高老年住院患者的活動量，應從以下方面入手。

改善身體狀況?？盗諒娬{，老人住院期間應積極治療慢性病，特別是冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，延緩病情進展，減少并發癥，同時盡量多到戶外活動、多曬太陽，補充維生素D，降低肌少癥、骨質疏松等慢病的發生風險，讓自己有能力進行身體活動。鍛煉時，老人應根據自身情況，逐步增加訓練時長、頻次和負荷大小，提高肌肉力量和平衡能力。身體機能較差者從坐起、站立、手臂和腿部抬舉、膝關節伸展等簡單動作開始；身體機能較好者可選擇中強度抗阻訓練和有氧訓練，如彈力帶/啞鈴訓練、騎康復運動腳踏車等。

醫患共同努力?？盗毡硎?，醫院應加強健康宣教，提高老人及其照顧者對運動必要性的認知。老人也應積極配合主管醫生、護士、康復師等，制定個性化運動干預方案，選擇強度適宜、樂于嘗試的運動方式。同時，病房也可組織多樣化的集體趣味活動，鼓勵照顧者陪老年患者共同運動。

打造適老化住院環境。醫院應提供便于老人活動的空間，在病房和走廊內增設扶手、休息座椅、移動輸液架、無障礙通道等設施，減少不必要的身體束縛；減少夜間噪音、提供安靜的睡眠環境，提高老人夜間睡眠質量；綜合評估患者的身體狀況，為老人提供一對一的康復訓練、目標評估等，并對其家屬、護工進行指導；管理人員也應提高照護意識，各崗位協同促進老年患者活動量的提高?！?