北京老年醫院護理部副主任護師 羅昌春     

老年人全身機能減退，維持自身穩態的能力下降，對外在環境的變化無法及時做出反應，會導致步態不穩，容易跌倒。除了對軀體造成傷害外，跌倒對老年人心靈的影響更不容忽視，其中最主要的就是跌倒恐懼。

跌倒恐懼是一種對跌倒的過度關注，很多老年人跌倒一次后，內心會戰戰兢兢，擔心再次出現意外，變得不愿意活動，害怕擁擠的地方等。這種心理創傷常發生在65歲以上老年人中，約50%沒有跌倒史的老年人也有跌倒恐懼。據統計，我國社區老年人害怕跌倒的比例達41%～65%。以下幾種老年人更容易出現這種情況：

1.有跌倒史；2.高齡、女性、無配偶、文化程度低、獨居；3.自理能力差；4.使用助行器；5.有焦慮、抑郁情緒；6.患有3種以上慢性疾病。此外，能引起老年人平衡能力、肌力下降的疾病，均會導致一定程度的跌倒恐懼，如髖部骨折、帕金森、腦卒中、肌少癥、糖尿病、高血壓、骨質疏松、視力下降、感覺障礙、認知功能退化等。

跌倒恐懼會導致老年人久坐增加、外出減少、社交受限，同時伴有機體功能退化、肌肉萎縮和平衡不良，進而導致廢用綜合征，這是一個惡性循環的開始，可能比跌倒本身的傷害更加深遠，嚴重影響著老年人的身心健康和生活質量。

跌倒恐懼不只局限在老年人身上，照顧者害怕老年人跌倒的比例也高達73%。很多人因此秉持 “靜養”文化，認為只有讓老年人坐著或躺著才安全，常常會限制老年人外出，導致老年人活動量減少、行動能力逐漸下降，更易誘發跌倒。

因此，人們需要早期識別這種健康問題，并及時糾正。從心理特征上看，跌倒恐懼主要表現為強烈的恐懼感、對相關活動缺乏信心、焦慮等負面情緒以及過度擔憂；從行為特征上看，主要表現為不愿意動、拒絕參加社會活動、常常靜坐或臥床、回避行為明顯等。

國際版跌倒效能評估表是目前使用最廣泛的跌倒恐懼評估表，其中包括16項活動：打掃房間、穿脫衣服、準備簡單的飯菜、洗澡、購物、從椅子上站起來或坐下、爬樓梯、聽電話、拜訪親友、參加社會活動、散步、伸手拿高過頭頂的東西、在滑的路面上行走、在擁擠的人群中行走、在不平整的路面上行走、上下斜坡。（見二維碼）

每項活動分為完全不害怕、有點害怕、相當害怕、非常害怕4個程度，分別計為1分、2分、3分、4分，總分為所有項目得分之和，最低16分，最高64分，得分越高，表示恐懼程度越高。

緩解跌倒恐懼，需要老年人和照顧者的共同努力，建議大家嘗試以下兩種方法。

認知行為療法。許多老年人的恐懼源于對跌倒的錯誤認知，比如“只要運動就會摔倒”“只要摔倒就會骨折”等。認知行為療法是通過糾正老年人的看法與態度，減少他們對跌倒的恐懼，并讓老年人在行為上做出改變，勇敢地動起來。

運動干預。運動干預是通過平衡訓練、力量訓練等，改善老年人的平衡能力、強化腿部肌肉，預防跌倒，進而減少恐懼。除了打太極拳、跳廣場舞等方式，也可嘗試以下3個簡單的動作。

側面提腿。單腿站立，另一條腿向側面提起，保持5秒后換另一邊，重復8次，有助于改善穩定性。注意保護承重腿，若有不適要及時中止。

爬樓梯。上下樓梯時注意抓緊扶手，這個動作能讓老年人在起伏不平的地面行走時，步伐更加穩定。

坐立運動。雙膝略微分開，緩慢地從座椅上站起，可適當增加難度，如雙手交叉抱于胸前，或向前伸出雙臂，與肩膀同高，然后進行坐立運動，重復數次，以自身能耐受的程度為宜。這個動作可以讓老年人在改變體位，如從椅子或坐便器上站起、坐下時，更能保持平衡?！?