受訪專家：中國醫學科學院阜外醫院心血管病代謝中心主任醫師  李建軍

本報記者  張  健

在我國，心血管疾病的患病人數多達3.3億，已成為第一位死因，占城鄉居民死因的40%以上。在全球范圍內，心血管疾病也是致死致殘的首要病因，盡管各國采取了諸多方法，卻始終難以遏制全球心血管疾病的高發趨勢。近些年，科學家在積極尋找防治心血管疾病的有效方法，魚油就是較有前景的一種。然而，科學界對魚油的益處存在爭議，這給患者和醫生都造成了困擾。鑒于此，國家心血管病中心專家委員會心血管代謝醫學專業委員會，于近期制定了《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》（以下簡稱《共識》），帶我們正確認識魚油。

魚油保健品≠處方魚油產品

魚油的主要成分是人體必需的歐米伽3多不飽和脂肪酸，包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸(DHA)。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA則主要來源于海魚、鱗蝦和魷魚等。其中，DHA被譽為“腦黃金”，對兒童大腦神經系統發育具有重要意義；EPA被稱為“血管清道夫”，有助促進體內飽和脂肪酸代謝。

如今，“魚油是一種好脂肪”的理念深入人心，含有歐米伽3脂肪酸的各式魚油產品也已成為大眾熱衷的保健品之一?！按蠹叶贾吏~油好，但怎么用才能起效，卻各有各的說法?！薄豆沧R》主要作者、中國醫學科學院阜外醫院心血管病代謝中心主任醫師李建軍告訴《生命時報》記者，人類對魚油的研究已經持續了五六十年，它不僅僅是一種營養品，還具有藥用價值，但并非所有產品都能作為降脂藥物使用。

眾所知周，低密度脂蛋白膽固醇水平升高，是動脈粥樣硬化的致病因素。動脈粥樣硬化又是一種全身性的血管病變，是冠心病、心衰、心律失常、缺血性卒中等疾病的基礎，其引發的心血管疾病占到總心血管疾病的60%~70%。他汀類藥物的普及和應用，能將低密度脂蛋白膽固醇水平降至理想水平，但只減少了1/3的心血管事件?！豆沧R》指出，甘油三酯和（或）富含甘油三酯的脂蛋白膽固醇水平升高，與心血管疾病發生及主要事件風險存在因果關聯，可能是帶來動脈粥樣硬化性心血管疾病的剩余風險因素之一。臨床上能顯著降低甘油三酯的方法有限，魚油就是備受關注的一種藥物?！豆沧R》指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白膽固醇作用，并呈劑量依賴性。也就是說，要達到一定量，魚油才起治療效果。臨床認為，藥用魚油中，歐米伽3脂肪酸純度達到90%以上，才具有治療作用。

《共識》指出，由于成分、純度與劑量不同，歐米伽3脂肪酸制劑可分為非處方魚油產品和處方魚油產品。目前，臨床上有3種處方魚油產品：1.歐米伽3脂肪酸乙酯，主要成分為EPA和DHA；2.二十碳五烯酸乙酯，即EPA乙酯；3.歐米伽3羧酸，主要成分為EPA、DHA和二十二碳五烯酸。這些處方魚油產品分兩種劑型，一種是單純的EPA，另一種是EPA加DHA，兩者防治心血管疾病都有一定的效果，但是前者更加有效。非處方魚油產品則被歸類為膳食補充劑，也就是人們常說的魚油保健品，與處方魚油產品在監管、評估、成分和純度、療效和安全性等方面存在差異，不能替代處方魚油產品。

兩類人使用最受益

魚油雖好，但不是人人都適用?！豆沧R》認為，兩類人使用處方魚油產品可獲得明顯獲益：一是心衰患者。2022年，美國心臟學會、美國心臟病協會、美國心力衰竭學會布的心衰指南推薦，歐米伽3脂肪酸用于NYHA心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級的心衰患者，以降低心血管疾病住院和死亡風險。這是歐米伽3脂肪酸首次從心衰治療角度獲得指南推薦。同年，美國哈佛大學等機構聯合發表在《美國心臟病協會雜志·心衰》上的一項研究顯示，在糖尿病患者中，歐米伽3脂肪酸使首次和復發性心衰住院風險分別降低31%和47%。

二是動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，主要是冠心病和缺血性卒中患者?！豆沧R》指出，根據現有證據，高純度和高劑量的EPA可能為動脈粥樣硬化性心血管疾病患者帶來心血管獲益，但在治療心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等方面的作用還需要進一步研究。對于動脈粥樣硬化性心血管疾病高危/極高?；颊?，在接受嚴格生活方式干預及他汀類藥物治療基礎上，若甘油三酯仍超過1.5毫摩爾/升（135毫克/分升），《共識》建議使用大劑量二十碳五烯酸乙酯（4克/天），進一步降低心血管風險。

李建軍提醒，房顫患者、使用抗凝劑或抗血小板藥物的患者需格外注意?！豆沧R》指出，歐米伽3脂肪酸可能增加房顫發生風險。2017年，美國心臟學會聲明，不推薦房顫患者使用歐米伽3脂肪酸來預防臨床心血管疾病。另外，歐米伽3脂肪酸具有抗血小板作用，當其與抗凝劑或抗血小板藥物同時使用時，需定期監測出血風險。

普通人群沒必要吃

除了能調節血脂外，歐米伽3脂肪酸還可通過調節內皮功能、膜穩定性、炎癥和黏附分子、脂質過氧化等作用，減少斑塊形成、穩定斑塊、降低血小板活化和聚集、調節血壓和心率等，進而發揮抗動脈粥樣硬化的作用。但需注意的是，處方魚油產品的預防作用，還有待研究明確。相關研究只能證明，處方魚油產品能夠治療心血管疾病?！皩ζ胀ㄈ巳簛碚f，不推薦服用魚油保健品?！崩罱ㄜ娞嵝?，目前還沒有充分證據表明，多吃魚油保健品對心血管有好處。

很多人在服用魚油方面有一個認識誤區——只要是魚油，吃總比不吃有用。實際上，只有高純度的魚油才能迅速提高人體血液中EPA的濃度，從而達到治療效果。吃完魚油后，如果血液中EPA等物質的濃度得不到顯著提升并維持的話，治療意義就不顯著。而普通魚油保健品中，魚油含量一般不足30%，達不到效果。

魚油濃度不夠，用量來湊可行嗎？李建軍算了一筆賬，想要達到治療效果，使用純魚油的劑量要達到2~4克/天。按保健品中30%的魚油濃度計算，每天服用量要達到處方魚油產品的3~4倍，即使魚油總量夠了，EPA的含量也未必夠。魚油屬于天然提取物，只能從深海的魚、蝦等中提取濃縮，不能人工合成，其中EPA的提純精度要求比DHA更高。如果說魚油中DHA的稀有度相當于黃金的話，EPA就相當于鉑金。此外，雖說魚油沒有特別大的副作用，但若服用過量，有可能引起心律失常、房顫。因此，想要使用魚油控血脂的人群，應該先咨詢心血管科醫生，規范服用處方魚油產品。通過日常膳食，一般人很難攝取足以起治療效果的量，但仍可以多吃些深海產品，增加歐米伽3脂肪酸的攝入，有益心血管健康?！?