適合有醫療需求卻沒達到住院標準，以及出院后仍需后續治療的老人

受訪專家：中國老齡科學研究中心副研究員?? 陳泰昌, 本報記者??? 牛雨蕾

老人生病或出院后如果選擇居家養老，家里很難提供專業的照料，需要社會養老資源的支持。2023年初，北京市衛健委印發《北京市護理事業發展實施方案（2021-2025年）》，提出增加護理服務供給，鼓勵和引導部分一級、二級醫院轉型為護理院、護理中心等。很多人聽過養老院，但對護理院卻不太了解，兩者有何區別？《生命時報》記者日前探訪了位于北京市豐臺區的“康助護理院”。

該護理院占地面積不大，但功能齊全，門診樓包括內科、外科、中醫科、檢驗科、理療科等科室，配有專業醫生，可滿足基礎病的檢查檢驗、調藥換藥、康復治療等需求，服務對象不局限于院內，還有附近居民。住院樓內，每個病房都有兩張床位，共50張，目前入住率約50%，設施與醫院別無二致，配有氧氣、監護儀等；走廊的盡頭是護士站，有人24小時值班；一層還有一個搶救室，供危重患者使用?！白≡翰楷F有4名醫生、12名護士，均有資質，還有10多名護工及志愿者?！笨抵o理院院長于安安介紹，每天早上8點，醫生會先查房，確定患者當天所需的治療和檢查，再交代給護士具體操作。護理院重在“維穩”，只要病人不出現突發情況，他們不會過多干預，以免影響原診療醫生的方案。

護士分兩班倒，白班時，每人照看3~4名患者，負責插管、換藥等，夜班時需處理危重緊急情況、安排隔天的檢查。護工主要負責吃喝拉撒等生活照料，每人需照看3~4名患者。志愿者的任務是陪患者聊天、幫有需要的患者訂立“生前預囑”，以及為臨終患者開展死亡教育等。

于安安介紹：“目前入住的多是需要檢查、護理支持，但生命體征相對平穩的患者?！币活愂锹』蚰[瘤終末期老人，有較強醫療需求，不適合住在家里或普通養老院，但情況又達不到住院標準，便來到護理院；另一類是術后康復老人，曾在醫院做過心臟、骨頭、腦部手術，有較強的后續醫療需求，護理院是出院、回到家庭之間的過渡?！白o理院能幫老人構建一個從家到護理院到醫院、再從醫院到護理院到家的‘雙向閉環’?！庇诎舶舱f。

對于護理院這種形式，中國老齡科學研究中心副研究員陳泰昌表示：“失能老人普遍對專業醫療服務有需求，如果養老資金充裕，去能提供優質醫療照護的護理院，是很好的選擇，價格相對醫院來說也會更便宜?！贝送?，護理院是醫療服務的一個重要環節，利于推動分級診療，避免三甲醫院資源擠兌、醫保浪費等情況。

當前，護理院的經營面臨較多困難。于安安介紹：“康助護理院建于2013年，但直到2021年北京市才有政策支持，今年年初剛接入醫保網絡?！背苏咄?，困難還體現在運營和人才兩方面。護理院屬“醫療機構”，人員、設備等達到一定水平才能通過監管部門的每年校驗，繼續經營下去，專業技術人員的薪水需與大醫院基本持平，其運營成本可想而知。即便如此，如何吸引專業人員也是不小的難題?！靶剿m然持平，但護理院位置偏遠，工作條件遠比不上醫院，也沒有大醫院的晉升機會和渠道，很多專業人員不愿意來這里工作?！庇诎舶矡o奈地說。

為緩解壓力，他們從2014年開始在隔壁做起了養老院，接納沒那么多醫療需求但急需生活照料的老人。二者的合作慢慢走上正軌：護理院作為專業醫療機構，可以給養老院的老人提供巡診、查房、轉診、慢病管理等服務；養老院作為經營機構，可以開發一些老人能接受的項目，獲取資金，“反哺”護理院。于安安透露，疫情期間護理院的重要性得以凸顯，使老人能最大程度地減少外出治療，避免感染。人員方面，他們也積極控制成本，如吸納周邊剛退休、身體硬朗、尚有工作能力的醫護人員來工作。

陳泰昌認為，想解決護理院經營困難，可從兩方面入手：一是提供扶持引導，如建立標準薪酬的調研和發布機制，分省建立合理標準，指導各地護理院的薪酬發放，還可以給護工及家屬一些稅收減免政策、交通補貼等；二是培育護理市場，如完善服務質量標準，創新護理服務模式，打擊欺詐行為?！爱敻嗳嗽敢馊胱∽o理院，整個行業才會良性發展，運營壓力自然也會緩解?！?

專家提醒，選擇護理院時要注意兩點：一是根據需求選擇，養老院、護理院、醫院適合的人群不同，要仔細比較；二是事先考察護理院有沒有醫療機構資質，有些機構名字雖與護理沾邊，但實際是養老機構，要注意辨別?！?